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由於近年來動脈粥樣硬化性心血管疾病的發病率越來越高，由其引起的死亡率也在快速上升。阿司匹林作為百年老藥，近年來在心血管疾病防治中的基石地位一直無可動搖。阿司匹林可用於心腦血管疾病的一級和二級預防，可顯著減少非致死性缺血性事件的發生。但許多患者可能並不清楚，阿司匹林哪些人必須吃？哪些人可以吃？哪些人又不能吃？本文一次說清楚。 ... 阿司匹林的抗血小板作用 血小板增多、活化和聚集是導致血栓栓塞性事件發生的基礎，阿司匹林能不可逆地將血小板花生四烯酸通路的環氧合酶I絲氨酸殘基乙醯化，最終抑制血小板生成血栓素A2從而起到減少血栓栓塞性事件發生的作用。但與此同時，長期服用阿司匹林也顯著增加了出血風險，因此在決定使用阿司匹林之前，需要充分評估其治療獲益是否大於出血風險。 哪些人必須吃？ 1.冠心病 包括穩定性冠狀動脈疾病、非ST段抬高型急性冠狀動脈綜合徵和急性ST段抬高型心肌梗死均必須服用阿司匹林。穩定性冠狀動脈疾病如無禁忌癥，應長期口服阿司匹林75-100mg/d，如行經皮冠狀動脈介入治療，術前可口服阿司匹林100-300mg。 2.卒中和短暫性腦缺血發作 無論是心源性還是非心源性卒中，或者是短暫性腦缺血發作，都有比較充分的證據證明口服抗血小板藥物而非抗凝藥物預防卒中復發及其他心血管事件。 3.缺血性腦卒中急性期 缺血性卒中急性期不符合溶栓適應癥的患者，使用阿司匹林可防止梗塞範圍擴大，改善預後，所以應在發病後儘早服用阿司匹林150-300mg/d，急性期後50-325mg/d。 4.外周動脈性疾病 如果有癥狀的外周動脈性疾病如行走一段距離後下肢酸脹、乏力或疼痛，甚至因外周動脈缺血引起肢端潰瘍壞死，應長期口服阿司匹林75-325mg/d。 ... 哪些人可以吃？ 適合冠狀動脈粥樣硬化性心血管疾病一級預防的人群，可以吃阿司匹林，具體有以下人群： 1.年齡在55歲以上的高脂血癥患者：膽固醇≥7.2mmol/L，或低密度脂蛋白≥4.9mmol/L。 2.年齡在50歲以上的糖尿病患者：同時伴有以下至少1項危險因素：早發心腦血管疾病家族史、高血壓、吸菸、血脂異常或蛋白尿。 3.評估後10年動脈粥樣硬化性心血管疾病發病風險≥10%的人群。 4.高血壓患者，血壓控制良好，但伴有以下3項危險因素的至少2項：男性≥45歲或女性≥55歲、吸菸、低密度脂蛋白水平＜1.04mmol/L。 5.慢性腎臟疾病患者 6.如上述條件均不符合，但存在以下5項危險因素中的至少4項：年齡（男性≥45歲或女性≥55歲）、吸菸、早發心腦血管疾病家族史、肥胖（BMI≥28kg/m2）、血脂異常。 ... ​哪些人不能吃？ 1.對阿司匹林過敏的人 部分人對阿司匹林過敏，服用可能會導致阿司匹林哮喘，可改用其他抗血小板藥物。 2.有活動性出血的人 處於腦出血或者胃腸道出血急性期時，服用阿司匹林會加重出血危險，並不利於止血，因此這部分人不能吃阿司匹林。 另外，值得提醒的是，年齡≥70歲、正在服用其他抗凝藥物、有胃腸道或其他部位出血病史、血小板減少、凝血功能障礙、嚴重肝病、慢性腎病4-5期或者未根除的幽門螺桿菌感染、未控制的高血壓患者，不建議服用阿司匹林進行一級預防，因為獲益低於風險。 （文中部分圖片來源網絡，版權歸原作者所有，在此對圖片作者表示感謝，如您發現有任何侵犯您版權的情況，請聯繫我，我將刪除。）

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